Viabilidade miocárdica: visão do clínico / Myocardial viability: a clinician perspective

A pesquisa de viabilidade miocárdica permite identificar segmentos disfuncionantes causados por obstruções arteriais que têm a capacidade de recobrar parcial ou totalmente a capacidade contrátil. Estima-se que 20% a mais de 50% dos pac ientes com disfunção crônica do ventriculo esquerdo t6êm significativa quantidade de miocárdio viável e, portanto, com potencial recuperação de contratilidade miocárdica após revascularização. Várias dfiferentes técnicas podem ser utilizadas para a identificação de miocárdio viável. Estudos demonstraram melhora acima de 5% da FEVE após revascularização em torno de 60% dos pacientes. Uma metanálise demonstrou associação significativa entre revascularização e melhora nas taxas de sobrevida em pacientes com evidência de viabilidade miocárdica, independente da técnica de imagem utilizada. Uma série de limitações dos estudos prévios de viabilidade deve ser considerada. Estes esteudis envolvem amostras com pequeno número de pacientes, são retrospectivos, ocorre uma inequívoca seleção seleção de pacientes e um bias de referência pós-teste. Foi recentemente publicado o Estudo STICH viability, estudo randomizado entre tratamento clínico e cirúrgico. Pacientes portadores de viabilidade miocárdica aprsentaram menores taxas de mortalidade, assim como menores taxas de do evento combinado de óbito e hospitalização por causas cardovasculares. Entretanto, após ajuste para outras variáveis de risco de um modelo multivariado, apresença de viabilidade não foi significativamente associada com a taxa de óbito, e sim a FEVE, volumes diastólicos e sistólicos finais. A viabilidade não deve, portanto, ser considerada obrigatória para a indicação cirúrgica, mas é p elevado e anatomia mais complexa.(AU)articularmente importante naqueles pacientes com risco.

Ressonância magnética: a palavra final? / Magnetic resonance: the final word?

A viabilidade miocárdica pode ser avaliada por testes de imagem não invasivos. Recentemente, a técnica de realce tardio miocárdico por ressonância magnética cardíaca se juntou a esta família de testes e é considerada, hoje, como a técnica padrão-ouro pela diretrizes nacionais e internacionais e pelo consenso de especialistas. Em medicina, não há palavra final; porém, no momento e baseado na literatura atual, a ressonância magnética cardíaca pode ser considerada pelo clínico como o mais próximo da palavra final em termos de viabilidade miocárdica para a decisão de revascularização miocárdica. As evidências atuais demonstram que a ressonância é um método capaz de definir áreas de miocárdio viável e não viável até nível quase microscópico. A correlação da viabilidade celular com a viabilidade contrátil, isto é, a probabilidade de melhora ou recuperação contrátil após revascularização miocárdica pode se predita com alta acurácia pela técnica de realce tardio miocárdio por ressonância magnética. Nos casos complexos, pode-se, ainda, aumentar a especificidade, associando-se a técnica de cinerressonância com dobutamina. Uma vasta gama de informações adicionais, como a detecção da obstrução microvascular ou no-reflow, entre muitas outras, conferem uma impressionante capacidade diagnóstica e prognóstica à ressonância magnética cardíaca na doença arterial coronária aguda e crônica. Os dados controversos do recente subestudo de viabilidade do estido STICH não responderam de forma definitiva às questões clínicas essenciais, que permanecem em aberto e, em especial, levantaram a hipótese de que a viabilidade deva ser investigada de rotina com métodos mais acurados, como a ressonância magnética cardíaca.

Reversible left ventricular dysfunction in suicidal hanging.

Acute and rapidly reversible left ventricular dysfunction may be triggered by various psychological and physical insults. This entity is now well known as stress cardiomyopathy or Takotsubu cardiomyopathy. Suicidal hanging involves intense emotional outburst and the act of hanging is an extreme physical stress. We report a case of rapidly reversible left ventricular dysfunction following attempted suicide by hanging. Usually the outcome is favourable as in our case. The pathogenesis of left ventricular dysfunction in hanging is myocardial stunning due to catecholamine surge. Other mechanisms are also proposed.